Το ΔΣ του Συλλόγου Εργαζομένων ΕΚΕΤΑ (ΣΕΕΚΕΤΑ), ως νομικό πρόσωπο, έχει αναλάβει την ευθύνη της σύναψης ομαδικού ασφαλιστηρίου συμβολαίου για την ιατροφαρμακευτική κάλυψη των εργαζομένων του ΕΚΕΤΑ με την εταιρία GROUPAMA ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ (εφεξής: GROUPAMA) από 01/01/2016. Το τρέχον συμβόλαιο αποτελεί συνέχεια αυτού που είχε συνάψει η διοίκηση του ΕΚΕΤΑ με την εταιρεία GROUPAMA.

Απαραίτητη προϋπόθεση για τη συμμετοχή των εργαζομένων στο ομαδικό ασφαλιστήριο συμβόλαιο είναι να είναι μέλη του Συλλόγου Εργαζομένων ΕΚΕΤΑ.

Οι παροχές του ασφαλιστηρίου συμβολαίου αφορούν:

- ιατρικά περιστατικά που χρήζουν θεραπεία στο σπίτι ή σε κάποιο νοσηλευτικό ίδρυμα

- κλινικές και εργαστηριακές εξετάσεις που απαιτούνται για την αντιμετώπιση ιατρικού περιστατικού

Δεν καλύπτονται:

- προληπτικές εξετάσεις ή έλεγχοι πάσης φύσεως ανεξαρτήτου ιστορικού ασθενείας

- οφθαλμολογικές και οδοντιατρικές εξετάσεις

- συνεδρίες σε ψυχολόγο- ψυχοθεραπευτή

- τοκετός: φυσιολογικός και καισαρική

Στο Ασφαλιστήριο Συμβόλαιο περιγράφονται αναλυτικά οι παροχές- καλύψεις που προσφέρει το ομαδικό ασφαλιστικό συμβόλαιο.

Χρόνος αναμονής: Για την εγγραφή νέων μελών στο συμβόλαιο δεν υπάρχει κάλυψη για προϋπάρχουσες ασθένειες παρά μόνο μετά την παρέλευση 6 μηνών.

Διαδικασία Εγγραφής

Αρχικά, πρέπει να εγγραφείτε στον ΣΕΕΚΕΤΑ, αν δεν είστε ήδη μέλος. Στη συνέχεια, συμπληρώνετε την κάρτα εγγραφής, την υπεύθυνη δήλωση για την παρακράτηση των ασφαλίστρων από τη μηνιαία σας μισθοδοσία και την υπεύθυνη δήλωση κάλυψης οφειλών, και τα αποστέλλετε υπογεγραμμένα στην ηλεκτρονική διεύθυνση: groupama@certh.gr. Τα πρωτότυπα έγγραφα θα παραδίδονται στην ταμία του Συλλόγου κα. Κλαρνέτση Ξανθή (Εργαστήρια Μεγάλου Ύψους, 2ος όροφος, αναλυτικό εργαστήριο.

Το ποσόν της πρώτης παρακράτησης των ασφαλίστρων είναι εις διπλούν του μηνιαίου κόστους ώστε να ικανοποιούνται εγκαίρως οι οικονομικές υποχρεώσεις του συμβολαίου.

Λόγω του ότι το συμβόλαιο ανήκει στα προνομιούχα παλαιά συμβόλαια, δεν ζητείται από τους ασφαλισμένους ιατρικό ιστορικό, βιβλιάριο υγείας και εξουσιοδότηση για έλεγχο του ΑΜΚΑ για να ελεγχθεί και να αποφασιστεί από την GROUPAMA αν θα ασφαλιστεί. Μόνος περιορισμός είναι η εξαίρεση για 6 μήνες των προϋπάρχουσων ασθενειών.

Η έναρξη της ασφαλιστικής κάλυψης του εργαζομένου είναι η 1η του μήνα μετά τη διαδικασία εγγραφής. Αντίστοιχα, η ημερομηνία διακοπής της συμμετοχής του εργαζομένου στο ομαδικό συμβόλαιο ασφάλισης είναι 1η του μήνα μετά τη διαδικασία αποχώρησης. Αν ο εργαζόμενος επιθυμεί να συμμετέχει εκ νέου στο ομαδικό συμβόλαιο ασφάλισης έχει τη δυνατότητα μετά την παρέλευση 1 έτους από την ημερομηνία διαγραφής. Γενικά, δεν συνιστώνται οι συνεχείς εγγραφές και διαγραφές από το συμβόλαιο, διότι πάλι θα πρέπει ο ασφαλιζόμενος να περιμένει την αναμονή των 6μηνών για τις προϋπάρχουσες ασθένειες.

Όσοι συνάδελφοι εργάζονται στο ΕΚΕΤΑ με σύμβαση ανάθεσης έργου ή ορισμένου χρόνου παρακαλούνται να λάβουν υπόψη τους τα παρακάτω:

1. Σε περίπτωση που λήγει η σύμβασή σας και δεν υπάρχει περίπτωση να ανανεωθεί, θα πρέπει να αποστείλετε τουλάχιστον 10 ημέρες πριν τη λήξη της σύμβασής σας ενημερωτικό μήνυμα στην ηλεκτρονική διεύθυνση: groupama@certh.gr, για να διακοπεί η ασφάλισή σας.
2. Σε περίπτωση που λήγει η σύμβασή σας αλλά υπάρχει περίπτωση να ανανεωθεί και εσείς επιθυμείτε να συνεχίσετε να συμμετέχετε στο ομαδικό συμβόλαιο ασφάλισης, θα πρέπει να αποστείλετε τουλάχιστον 10 ημέρες πριν τη λήξη της σύμβασής σας ενημερωτικό μήνυμα στην ηλεκτρονική διεύθυνση: groupama@certh.gr.

Τα στοιχεία του τραπεζικού λογαριασμού είναι τα εξής:

Τράπεζα: Εθνική Τράπεζα

Λογαριασμός: 239/001293-98

ΙΒΑΝ: GR9601102390000023900129398

«ΕΙΔΙΚΟΣ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΚΑΙ ΑΛΛΗΛΟΒΟΗΘΕΙΑΣ ΤΩΝ ΜΕΛΩΝ ΤΟΥ ΣΥΛΛΟΓΟΥ ΕΡΓΑΖΟΜΕΝΩΝ ΣΤΟ Ε.Κ.Ε.Τ.Α.»

Στην αιτιολογία παρακαλείστε να γράψετε το ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ (υποχρεωτικά) σας και ΕΚΤΑΚΤΕΣ ΕΙΣΦΟΡΕΣ ΥΠΕΡ ΥΓΕΙΑΣ ΜΕΛΩΝ.

Παρακαλείστε να αποστέλλετε το αποδεικτικό της κατάθεσης στην ταμία του συλλόγου (xanthi@certh.gr).

Στην περίπτωση που θα υπάρξουν έξοδα μεταφοράς, αυτά δεν επιβαρύνουν το σύλλογο.

4. Σε περίπτωση που ο Σύλλογος δεν λάβει ενημέρωση για τη συνέχιση της συμμετοχής στο ομαδικό συμβόλαιο ασφάλισης, η ασφάλισή σας θα διακόπτεται άμεσα.

Οδηγίες ορθής χρήσης του ομαδικού ασφαλιστικού συμβολαίου:

Παρακαλούμε διαβάστε προσεκτικά το Ομαδικό Ασφαλιστικό συμβόλαιο και τις εξαιρέσεις του (άρθρο 6).

Ιατρικές δαπάνες οι οποίες εντάσσονται στις εξαιρέσεις του συμβολαίου, δεν αποζημιώνονται.

Κάλυψη εξωνοσοκομειακής περίθαλψης

Σε κάθε περιστατικό που χρήζει θεραπεία ή διερεύνηση μέσω διαγνωστικών εξετάσεων, μπορείτε να επισκεφτείτε τον γιατρό της επιλογής σας ή ακόμα και τα συμβεβλημένα νοσηλευτικά ιδρύματα.

Προσοχή! Το ομαδικό συμβόλαιο καλύπτει ιατρικές επισκέψεις που χρήζουν θεραπεία. Για αυτό τον λόγο ζητάμε από τον θεράποντα ιατρό γνωμάτευση για την ασθένεια και τι θεραπεία δίνει για το περιστατικό. Αν δεν δοθεί θεραπεία, θεωρείτε προληπτικός έλεγχος και δεν καλύπτεται.

Τα παραστατικά που απαιτούνται για την αποζημίωση από την ασφαλιστική εταιρεία είναι κατά περίπτωση:

α) Για Ιατρικές επισκέψεις:

1. Πρωτότυπο, θεωρημένο από την εφορία Δελτίο Παροχής Υπηρεσιών (ή απόδειξη) του γιατρού, για κάθε επίσκεψη στο οποίο θα αναγράφετε το ονοματεπώνυμο του ασφαλισμένου (όχι του κυρίως ασφαλισμένου, αλλά του ατόμου που νοσεί διότι μπορεί να είναι σύζυγος ή παιδί) και η παθολογική αιτία της εξέτασης
2. Ιατρική διάγνωση/γνωμάτευση.

β) Για Εργαστηριακές και Ακτινολογικές εξετάσεις:

1. Παραπεμπτικό εξετάσεων του γιατρού που τις σύστησε
2. Πρωτότυπη θεωρημένη απόδειξη Ακτινολόγου ή Μικροβιολόγου στην οποία θα αναφέρεται το είδος των εξετάσεων που έγιναν και το ονοματεπώνυμο του ασφαλισμένου.

γ) Για αγορά φαρμάκων:

1. Συνταγή και γνωμάτευση του γιατρού που σύστησε τη θεραπευτική αγωγή, στην οποία θα αναφέρεται το ονοματεπώνυμο του ασφαλισμένου που νοσεί
2. Πρωτότυπη απόδειξη φαρμακείου με τα αποκόμματα των φαρμάκων (κουπόνια).

Τα δικαιολογητικά πρέπει να αποστέλλονται στη GROUPAMA εντός 30 ημερών από την ημέρα του συμβάντος.Τα δικαιολογητικά πρέπει να στέλνονται στη διεύθυνση:

GROUPAMA ΦΟΙΝΙΞ

Λ. Συγγρού 213-215

Νέα Σμύρνη, Αθήνα, TK: 17121

Τμήμα αποζημιώσεων Ομαδ. Ασφ. Συμβολαίου

Συμβόλαιο 2164-1 ΣΕΕΚΕΤΑ

Υπόψη: κας Συράκη Ανθής

Η καταβολή της αποζημίωσης (90% του συνολικού ποσού της δαπάνης που κατέβαλε ο ασφαλισμένος) από την εταιρία γίνεται εντός 15-20 εργάσιμων ημερών στον τραπεζικό λογαριασμό που έχετε ορίσει.

Η μέγιστη ετήσια κάλυψη ανέρχεται στο ποσό των 750.00€ για κάθε ασφαλισμένο.

Κάλυψη νοσοκομειακής περίθαλψης

Σε περίπτωση νοσηλείας (εισαγωγής) ή προγραμματισμένης επέμβασης σε νοσοκομείο ο ασφαλισμένος ενημερώνει προγενέστερα την ασφαλιστική εταιρεία καλώντας στο συντονιστικό τηλεφωνικό κέντρο 2103295111. Τα παραστατικά που απαιτούνται για την αποζημίωση από την ασφαλιστική εταιρεία είναι:

1. Παραπεμπτικό του γιατρού για την Εισαγωγή του ασθενή στο Νοσοκομείο
2. Πιστοποιητικό (εξιτήριο) του Νοσοκομείου στο οποίο φαίνονται η αιτία και ο αριθμός των ημερών νοσηλείας
3. Πρωτότυπο τιμολόγιο παροχής υπηρεσιών με ανάλυση των εξόδων νοσηλείας
4. Πρωτότυπη απόδειξη αμοιβής χειρούργου σε περίπτωση πραγματοποίησης εγχείρησης η οποία δεν περιλαμβάνεται στο τιμολόγιο παροχής υπηρεσιών του Νοσοκομείου. Στην απόδειξη θα αναφέρεται το είδος της χειρουργικής επέμβασης.

Η καταβολή της αποζημίωσης (100% του συνολικού ποσού της δαπάνης που κατέβαλε ο ασφαλισμένος) από την εταιρία γίνεται εντός 15-20 εργάσιμων ημερών στον τραπεζικό λογαριασμό που έχετε ορίσει.

Η μέγιστη ετήσια κάλυψη ανέρχεται στο ποσό των 30,000.00€ για κάθε ασφαλισμένο.

Να σημειωθεί ότι ο ασφαλισμένος όταν επισκέπτεται συνεργαζόμενο νοσηλευτικό ίδρυμα, δύναται να χρησιμοποιήσει την κάρτα υγείας της GROUPAMA που κατέχει, ώστε να μην επιβαρυνθεί με το κόστος της νοσηλείας του ή των εξετάσεων που θα πραγματοποιήσει.

Νοσηλεία στο εξωτερικό

Αν ο ασφαλισμένος νοσηλευθεί σε Νοσοκομείο ή γενικά πραγματοποιήσει δαπάνες Νοσοκομειακής ή Εξωνοσοκομειακής περίθαλψης στο Εξωτερικό, απαιτείται οπωσδήποτε, τα πρωτότυπα αποδεικτικά των δαπανών να είναι θεωρημένα από την οικεία Ελληνική Προξενική αρχή. Επιπλέον, ο ασφαλισμένος πρέπει να επικοινωνεί με το συντονιστικό τηλεφωνικό κέντρο της GROUPAMA (2103295111).

Αποχώρηση από το συμβόλαιο:

Οποιαδήποτε στιγμή υπάρχει η δυνατότητα αποχώρησης του ασφαλισμένου από το συμβόλαιο.

Αν επιθυμείτε να αποχωρήσετε από το ομαδικό ασφαλιστικό συμβόλαιο, παρακαλείστε να επικοινωνήστε με τον ΣΕΕΕΚΕΤΑ αποστέλλοντας ηλεκτρονικό μήνυμα στη διεύθυνση: groupama@certh.gr.

Επικοινωνία:

Για τυχόν απορίες αναφορικά με το ομαδικό ασφαλιστικό συμβόλαιο, μην διστάσετε να θέσετε τα ερωτήματά σας μέσω της ηλεκτρονικής διεύθυνσης: groupama@certh.gr.

Επίσης και για κάθε ερώτημα σχετικά με την πάθηση, θα επικοινωνείτε με το τηλεφωνικό κέντρο της GROUPAMA στο 2103295111.

Χρήσιμα αρχεία

• Ομαδικό Ασφαλιστικό συμβόλαιο
• Παροχές ομαδικού Ασφαλιστικού συμβολαίου
• Κάρτα εγγραφής
• Υπεύθυνη δήλωση οφειλών προς Groupama
• Αίτηση αποζημίωσης
• Υπεύθυνη δήλωση ανικανότητας για εργασία από ατύχημα/ασθένεια

Πατήστε ΕΔΩ να δείτε τα συμβεβλημένα νοσοκομεία στην Ελλάδα.